Bruce, su mandíbula y la ATM

El pasado sábado 14 de mayo volvió Bruce Springsteen a Barcelona.

Iniciaba su gira europea 2016 en la ciudad condal y son ya más de 20 veces las que Bruce ha actuado en Barcelona, (la primera en 1981, yo estuve allí en en 1988). En Barcelona, creemos que Bruce tiene una especial devoción por nuestra ciudad, por las veces que ha actuado (y por los comentarios que hace en cada inicio de concierto. Yo no sé si creérmelo mucho (la verdad es que cada día soy más escéptico en todo lo que me rodea), y posiblemente no sea más que una estrategia de mercadotecnia que repite e todos sus conciertos (ya saben We love you Barcelona, or We love you Manila, o We love you Buenos Aires…) dependiendo donde recale la gira. Lástima que ya no esté Clarence Clemons en la E-street Band…

Cada vez que veo una foto del Boss, los ojos se me van a su mandíbula, un ejemplo típico de un prognatismo. Su tercio medio no me parece especialmente retruido, por lo que posiblemente podría solucionarse la deformidad simplemente con una osteotomia sagital de rama bilateral.

Aunque parezca que esté aquí hace 4 días, hace ya 42 años que Bruce lanzó Born To Run, y 32 del mítico “Born in the US”. En unos tiempos en los que los éxitos en las lista son efímeros, que ese álbum estuviera en las lista Billbaard durante 2 años parece algo de Marte. No va mal decir que esa canción, que muchas veces se considera una canción patriótica (de hecho Ronald Reagan, en las antípodas políticas de Bruce, la explotó) es en realidad una crítica al establishment americano desde la perspectiva de un veterano de Vietnam.

Las deformidades faciales son frecuentes entre la población general, y varían según el origen racial del paciente. Aunque en España predominan las deformidades de Clase III esquelética, en los países anglosajones existe una mayor demanda para corregir las deformidades Clase II, esta es mandíbulas pequeñas y retruidas. Aunque Bruce nació en New Jersey, tiene orígenes en Italia, y quizás eso pueda explicar la deformidad de Clase III.

El prognatismo mandibular no suele dar manifestaciones clínicas. Los paciente suelen consultar por la deformidad, porque no les gusta su cara, porque se ven mal y eso les causa una baja autoestima. Algunos pacientes pueden referir trastornos funcionales, aunque son lo menos. Serán sobre todo lo pacientes con Clase III y mordida abierta los que tenga más dificultades a la masticación. No parece ser el caso de Bruce que parece tener una mordida cruzada anterior, pero con suficientes contactos en sectores posteriores.

En alguna página de pacientes, se dice que The Boss sufre un sindrome disfuncional de ATM. El papel de las deformidades dentofaciales en el desarrollo de trastorno interno de ATM es controvertido. Es frecuente el desarrolllo del síndrome de ATM en pacientes con Clase II: el hábito de protruir la mandíbula para camuflar posturalmente la retrusión mandibular, puede conducir al desarrollo de molestias en ATM. Sin embargo en los paciente con Clase II, este problema es mucho menos frecuente.

Entonces, teniendo en cuenta la intensidad del artista, posiblemente se deba a un hábito bruxista. La contractura repetida de la musculatura de la masticación puede provocar un síndrome de dolor miofascial con dolores en la región preauricular dificultad en la apertura oral y cefaleas. También es conocido que Bruce ha sido tratado por una depresión durante más de 30 años, y puede haber sido ese el factor desencadenante.

¿Como se trata todo eso?

Depende: si se quiere tratar el problema en su integridad Bruce necesitaría varios procedimientos en una secuencia determinada. Lo primero sería tener una articulación sana que ante un síndrome de dolor miofascial sin afectación del disco sería suficiente el uso de procedimientos conservadores. A partir de ahí plantearíamos el tratamiento de su deformidad, que pasaría obligatoriamente por una osteotomía de retrusión mandibular. ¿Necesita un Lefort1? Si quisiera expandir su cara el procedimiento sería positivo desde el punta de visto estético, y además reduciría los riesgos de empeorar la papada del artista. No olvidemos que Bruce tiene ya 66 años y la flaccidez de los tejidos blandos es un factor importante a considerar.

Springsteen no parece ser reacio a procedimientos estéticos. En algún “gossip blog” se dice que recientemente ha sido sometido a procedimientos de rejuvenecimiento facial. Evidentemente el tratamiento con materiales de relleno es una opción, pero no ataca de raíz el problema de la deformidad de base. En realidad vamos a camuflar los estigmas del envejecimiento, pero lo vamos a tener que ir repitiendo con una cierta periodicidad. ¿Las ventajas? Es un procedimiento no invasivo y con resultados inmediatos.

Quien haya acudido al concierto sabrá como ha llegado a Barcelona en esta gira denominada “The River”, en honor al albúm editado originalmente en 1980 (ya saben, donde aparece Hungry Heart). Habrá podido apreciar si esos rellenos están hechos correctamente, o bien le han dejado sin expresión como al pobre Tom Cruise en la gala de los Globos de Oro.