El día que Miley Cyrus se quedó sin juicio (..sin muelas del juicio)

La fecha, el 25 de Marzo de 2015. Surfeando por la red me encuentro con unas curiosas imágenes de Miley Cyrus (conocida en su otra vida como Hanna Montana) en la que aparece en unas selfies tras lo que aparentemente ha sido la extracción de sus muelas del juicio. Aparece con la boca entreabierta y con un gesto de dolor: cuelga también las radiograíias del caso, una foto de las muelas extraidas, y a su madre como acompañante.

La extracción de las muelas del juicio es uno de los procedimientos mas frecuentes que realizamos los cirujanos orales y maxilofaciales. Los que llevamos unos años en ejercicio probablemente hemos extraído unos cuantos miles de cordales… La muela del juicio es el cordal o tercer molar, la ultima pieza dentaria que aparece en boca, y que suele erupcionar a hacia los 18 ańos , de ahí lo de la muela del juicio. En ocasiones aparece en boca sin dar clínica ni provocar complicaciones, pero es frecuente que su erupción provoque síntomas. Dolor, inflamaciones de la encia, infecciones en el hueso vecino, malposición de los dientes vecinos, aparición de lesiones patológicas de los huesos maxilares como quistes o tumores… Todo ello puede ser secundario a la presencia de los cordales.

Cuando las muelas del juicio dan problemas, no hay muchas opciones y la decisión más inteligente es la extracción quirúrgica.

El procedimiento se puede realizar con anestesia local, con local y sedación endovenosa, o anestesia general. La intervención en realidad es la mismo, y lo que cambia es la percepción que tiene el paciente del mismo. Una buena opción especialmente en pacientes nerviosos o aprensivos o cuando las exodoncias son complejas es recurrir a la sedación.

Tras la infiltración con anestesia local, se procede a la incisión de la encía que rodea el cordal, y se expone el mismo, junto con el hueso que lo rodea. Según las características de cada paciente puede  realizarse una osteotomía, que es la eliminación del hueso vecino al cordal, para facilitar la salida de la misma. También suele ser necesaria una odontosección, que consiste en cortarla de forma controlada para así poder extirpar de forma más sencilla y con menos molestias para el paciente la muela del juicio. Ya con el molar fuera, se procede a legrar la cavidad remanente de forma que quede hueso sano, se irriga con abundante suero fisiológico y finalmente se sutura la herida con 3 o 4 puntos. Según las preferencias del cirujano los puntos caen solos o deben retirarse.

¿Qué se debe esperar en el postoperatorio? La extracción de los cordales es una intervención quirúrgica. Menor, pero no deja de ser una intervención. Los efectos de la anestesia local duran unas pocas horas y durante ese tiempo el paciente no percibe dolor, pero tampoco controla el labio y la lengua. Según la dificultad de la intervención el paciente tendrá mayor o menor grado de molestias, dolor en la zona intervenida, dificultad para abrir la boca (trismus), inflamación (hinchazón en las mejillas y en la zona situara por detrás del segundo molar), dificultad para tragar, y en algunos casos un hematoma visible externamente.

Las recomendaciones al paciente después de este tipo de operación incluyen una dieta blanda hasta que el paciente tolera los alimentos consistentes, el reposo y la abstención de consumo de tabaco. El reposo vocal entre los cantantes es evidentemente obligatorio. Los movimientos forzados de la mandíbula durante el canto fuerzan una musculatura, ya tocada por la intervención, y puede hacer que la recuperación sea más larga. También se debe interrumpir el tabaquismo y Cyrus es fumadora según consta en las múltiples imágenes suyas que aparecen en Tumblr.

El caso de la artista americana es típico de la patología de los terceros molares. Nació el 23 de Noviembre de 1992 en Tenessee, es decir tiene ahora 23 años, un grupo de edad en el que los cordales habitualmente empiezan a dar molestias. La posición de los mismos sugiere la presencia previa de episodios de pericoronaritis. Otra opción es que la paciente se haga la extracción por motivos ortodónticos: de hecho había llevado ortodoncia fija en su etapa como Hanna Montana, y una recomendación habitual en estos casos es la extracción de las muelas del juicio antes de finalizar el tratamiento para evitar eventuales recidivas. También se le ha practicado una ortopantomografía para planificar el caso.(No, no es imprescindible hacer una tomografía computerizada a todos los pacientes a los que hay que quitar las muelas del juicio). La extracción de al menos una de las muelas del juicio requirió una odontosección. Finalmente la paciente hizo lo correcto, y acudió al cirujano maxilofacial acompañada de una persona responsable, en este caso su madre  (no hay que olvidar que la extracción de las muelas del juicio se trata de una intervención quirúrgica).

La ortopantomografia que Miley Cyus compartía en Instagram mostraba los dos terceros molares superiores impactados, los inferiores con problemas de espacio  y  también un 42 endodonciado, posiblemente con la presencia de un granuloma apical en el mismo. Yo le haría un seguimiento radiográfico durante un tiempo, porque esa pieza podría ser candidata a pasar por cirugía periapical. Además, es portadora de carillas en todo el frente anterior superior.

La segunda foto que cuelga no seria posible entre nosotros: se ha colgado uno de los cordales en un collar. Nuestra práctica habitual es considerar los cordales como un residuo orgánico y destruirlos en consonancia.

Dado que muchos de los pacientes que deben pasar por el procedimiento pueden ser seguidores de la cantante americana, no es una mala idea que se enteren que Miley Cyrus tambien ha tenido que pasar por lo mismo que ellos… Igual  también se dedican a hacerse selfies mientras aun están bajo los efectos de la anestesia…